阿壩高齡女性做試管嬰兒一定要做第三代嗎？
今天是“三八”婦女節(jié)，大家都很關(guān)注一些女性話題。近期，有新聞報(bào)道提到，日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站公布了對(duì)全國(guó)人大代表《關(guān)于解決東北地區(qū)人口減少問題的建議》的答復(fù)，表示東北地區(qū)可以立足本地實(shí)際探索全面放開人口生育限制。生育話題再次引起熱議，高齡女性生育問題也成為關(guān)注的焦點(diǎn)。
“高齡產(chǎn)婦”“高齡妊娠”這些詞也被越來越多地提及。那么多大年齡的女性被稱為高齡產(chǎn)婦呢？清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科兼生殖科中心主任陳彩蓉介紹，一般醫(yī)學(xué)上把年齡≥35歲，稱為高齡孕產(chǎn)婦。她解釋，從生殖的角度來看，35歲是生殖能力的明顯分界線，不孕癥和流產(chǎn)的發(fā)生率會(huì)迅速升高，而嬰兒的活產(chǎn)率會(huì)迅速下降。
高齡女性妊娠風(fēng)險(xiǎn)大
“接診過程中，遇到的高齡女性妊娠越來越常見?！标惒嗜靥岬?，現(xiàn)代女性由于讀書、就業(yè)、職業(yè)規(guī)劃等多方面的原因，約有20%的女性到35歲才生育第一胎。在二孩政策的鼓勵(lì)下，想生二孩的家庭又以“70后”和“80后”居多，顯然這部分女性再孕時(shí)也屬于高齡妊娠。此外還有部分“失獨(dú)家庭”，以及部分丁克家庭隨著年齡的增長(zhǎng)而放棄丁克的想法等。
“一般來說，女性會(huì)隨著年齡的增加，生育能力不斷下降，超過35歲以后下降明顯?！标惒嗜卣f，主要由于全身性疾病和生殖系統(tǒng)疾病增加，以及最主要的卵巢功能下降。
卵巢功能下降是影響高齡女性生育最為直接的原因。女嬰出生時(shí)卵巢里大約有100萬-200萬的卵子，隨著年齡的增加，卵子數(shù)量逐漸下降，而質(zhì)量差的卵子比例卻逐漸增加，從卵子數(shù)量和質(zhì)量的角度來看，20-30歲是女性最佳生育期，30-40歲年齡段女性生育力下降，40-50歲屬于生育末期。當(dāng)卵巢內(nèi)殘存卵子數(shù)下降到1000個(gè)，女性進(jìn)入絕經(jīng)期，會(huì)徹底喪失生育能力。
同時(shí)，高齡女性懷孕存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，妊娠并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等發(fā)生率會(huì)相應(yīng)增加。同時(shí)產(chǎn)婦也容易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)，引起胎兒窘迫癥等一系列并發(fā)疾病。此外，新生兒出生缺陷的發(fā)生率也會(huì)明顯增加，如唐氏綜合征、小兒腦癱等。
陳彩蓉提醒，從醫(yī)學(xué)角度，建議女性適齡生育，盡量避免高齡妊娠，對(duì)于錯(cuò)過時(shí)機(jī)又期望懷孕的高齡女性要重視科學(xué)備孕。
輸卵管堵塞是常見的女性不孕因素
陳彩蓉介紹，備孕一般建議從3個(gè)方面進(jìn)行檢查。首先是身體的常規(guī)體檢，如血壓、血糖、血脂，肝腎功能、甲狀腺功能等。而女性生殖系統(tǒng)方面則需要了解生殖器官是否健康，如婦科B超（尤其是瘢痕子宮，更需要孕前B超評(píng)估子宮狀況），宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等癌前篩查。陳彩蓉還建議，孕前服用葉酸，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，同時(shí)針對(duì)體檢結(jié)果糾正不良指標(biāo)，如甲狀腺功能減退、糖尿病、脂肪肝等。
“在未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠超過一年叫不孕癥。”陳彩蓉說，但高齡女性需要與時(shí)間賽跑，所以35歲以上的高齡夫婦備孕半年不孕，就需要進(jìn)行不孕的相關(guān)檢查，尤其是卵巢儲(chǔ)備功能的檢查。
所謂卵巢儲(chǔ)備，就是卵巢內(nèi)卵子的數(shù)量與質(zhì)量。一般通過年齡、B超下測(cè)量竇卵泡的數(shù)量，以及抽血化驗(yàn)性激素和抗繆勒氏激素來判斷卵巢功能的好壞。此外，高齡女性還需要行子宮輸卵管造影來確定輸卵管是否通暢。陳彩蓉提到，在臨床上，輸卵管堵塞是常見的女性不孕因素，占比將近50%。
由于生育是夫妻雙方共同參與的事情，因此，在妻子檢查的同時(shí)，丈夫也應(yīng)該進(jìn)行精液質(zhì)量的相關(guān)檢查。而對(duì)于前期檢查有異?；蛘咦匀粦言欣щy的高齡女性來說，則可以借助輔助生殖技術(shù)懷孕。
“輔助生殖技術(shù)分為人工授精及體外受精與胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）兩大類?！标惒嗜亟榻B，人工授精要求女方至少有一條輸卵管是通暢的，多用于由于男方精液質(zhì)量輕中度異常、女方排卵障礙、輕微的子宮內(nèi)膜異位癥、性功能障礙以及不明原因的不孕癥。
對(duì)于≥30歲的女性，人工授精成功率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，≥40歲者尤其明顯。所以對(duì)于≥40歲的女性，陳彩蓉不建議行宮腔內(nèi)人工授精（IUI）治療，而應(yīng)該直接進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)以提高妊娠機(jī)會(huì)。
試管技術(shù)并非“代數(shù)”越高越好
“試管嬰兒技術(shù)”常用于女性盆腔輸卵管異常（如盆腔粘連、輸卵管通而不暢、堵塞、積水等）、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、男方精液質(zhì)量明顯下降，以及人工授精無法解決的不孕癥。
目前，臨床開展的試管技術(shù)可以分為第一、二、三代。要注意的是，第三代試管嬰兒技術(shù)有各自的適應(yīng)證，并非“代數(shù)”越高越好。
陳彩蓉介紹，第一代試管嬰兒，叫體外受精-胚胎移植。主要是針對(duì)輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的女性，這些女性因?yàn)檩斅压懿煌ǎ雍吐炎与y以結(jié)合而不能自然受孕，就用試管代替女性的輸卵管。將取出的精子和卵子一起培養(yǎng)形成受精卵，培養(yǎng)3-5天形成胚胎，然后再移植到女性的子宮內(nèi)。
第二代試管嬰兒，也叫卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射。如果男性有嚴(yán)重的少弱精癥，則需要胚胎實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員在顯微鏡下把質(zhì)量好的精子挑出來，通過顯微注射的方法將精子注射到成熟的卵細(xì)胞中，這也叫顯微受精。
第三代試管嬰兒，對(duì)應(yīng)的是胚胎植入前遺傳學(xué)診斷和篩查技術(shù)。夫婦一方或雙方染色體不正常、家族中有遺傳性疾病，可以通過試管嬰兒技術(shù)，將卵子與精子體外結(jié)合配成胚胎后，再對(duì)培育好的胚胎進(jìn)行活檢，利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)篩選出合格的胚胎，再移植到子宮，就可以減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，孕育出健康的寶寶。
據(jù)我國(guó)輔助生殖系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，超過40歲的女性，“試管嬰兒”的臨床妊娠率約20%，相應(yīng)的流產(chǎn)率明顯高于適齡女性。而45歲以上的超高齡孕婦，活產(chǎn)率僅約為3%，流產(chǎn)率則高達(dá)60%。
陳彩蓉提到，對(duì)于≥45歲的女性，由于卵巢功能下降明顯，如果行試管助孕，需要反復(fù)多次的促排卵、取卵，并累積胚胎后再移植。這期間所帶來的精神壓力，耗費(fèi)的時(shí)間，都是需要綜合謹(jǐn)慎考慮的。
對(duì)于高齡女性進(jìn)行輔助生殖技術(shù)助孕的上限年齡，目前專家共識(shí)推薦的年齡為52歲，原因在于考慮到我國(guó)的人均壽命約為70歲及孩子18歲的撫養(yǎng)期。因此，對(duì)于既往有胚胎保存在生殖中心的女性，也不要超過52歲才來移植。
