我現(xiàn)在被診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，這是一種良性疾病。如果我不處理它，它會(huì)自行消退嗎?其實(shí)很多偶爾發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人的人都會(huì)有這種想法。

通常顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不會(huì)自行消失，這可以從動(dòng)脈瘤的發(fā)生和預(yù)后開始。

動(dòng)脈瘤是怎么發(fā)生的?

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈異常膨出，在中國(guó)，7%的人隱性地患有此病。造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因有很多，包括動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷和動(dòng)脈發(fā)育異常;高危因素包括動(dòng)脈瘤家族史、高血壓和吸煙。

動(dòng)脈瘤的形成是內(nèi)部因素和外部因素的共同作用。內(nèi)因是動(dòng)脈壁先天性發(fā)育不全，或損傷和弱點(diǎn)，外因是局部動(dòng)力學(xué)變化，動(dòng)脈壁無法承受動(dòng)脈內(nèi)血流過大的壓力，血流過多。為了適應(yīng)新的血流動(dòng)力學(xué)，終于逐漸向外突出，形成腫瘤樣擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤，同時(shí)動(dòng)脈瘤壁進(jìn)一步變薄受損。炎癥是動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵因素。本質(zhì)上，內(nèi)彈性板破壞、動(dòng)脈瘤壁動(dòng)脈粥樣硬化變化、局灶性炎癥變化、動(dòng)脈壁完整性和局灶性血流動(dòng)力學(xué)根動(dòng)力學(xué)不平衡導(dǎo)致的不平衡。

第二，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后有三種

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有兩種狀態(tài)：破裂和未破裂。如果發(fā)現(xiàn)并發(fā)出血液，就會(huì)破裂，應(yīng)該及時(shí)處理;否則就是未破裂。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂病人常見的結(jié)局有三種：

1、穩(wěn)定。無癥狀，甚至從未被發(fā)現(xiàn)，或因偶然癥狀和體檢被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)評(píng)估后觀察，隨訪時(shí)表現(xiàn)穩(wěn)定，瘤腔長(zhǎng)期保持不變;這種完全不影響壽命，甚至患者根本不知道;

2、生長(zhǎng)。隨訪病例時(shí)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)發(fā)生了明顯的變化，陽性率約為9%，此時(shí)可采取積極手術(shù);

3、破裂。動(dòng)脈瘤的破裂結(jié)果，往往是破裂的高危人群。在某種誘因下，腫瘤壁出現(xiàn)破裂或泄漏，導(dǎo)致腦出血，造成嚴(yán)重后果。致殘致死率高達(dá)2/3，治療后只有1/3的病例完全恢復(fù)。這是很糟糕的狀態(tài)。年破裂率為1-2%，應(yīng)盡量避免。如果可能的話，應(yīng)該在爆炸前盡早干預(yù)，比如炸彈。

動(dòng)脈瘤自愈有例外。

除了以上三種動(dòng)脈瘤的自然轉(zhuǎn)移外，還有一種非常罕見的情況，那就是收縮、消失、消退或自愈，以及自發(fā)完全血栓形成。這種情況很少見，一般可以忽略不計(jì)。

自發(fā)性血栓形成和血流動(dòng)力學(xué)變化是自愈的兩個(gè)主要原因。早期的報(bào)告是血栓性動(dòng)脈瘤，在動(dòng)脈瘤中形成血栓，縮小或消退，多發(fā)生在夾層動(dòng)脈瘤中。此外，據(jù)報(bào)道，近端栓塞串聯(lián)動(dòng)脈瘤后，遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤自發(fā)消退;近端頸內(nèi)動(dòng)脈瘤行密網(wǎng)支架治療后，遠(yuǎn)端M2段動(dòng)脈瘤自發(fā)消退;動(dòng)靜脈畸形切除或栓塞后血流相關(guān)動(dòng)脈瘤消退;頸動(dòng)脈狹窄合并前交通動(dòng)脈瘤患者采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療后動(dòng)脈瘤消退;這種變化大多與血流動(dòng)力學(xué)外部變化有關(guān)。

值得注意的是，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤完全血栓形成不能被視為一種治療事件，因?yàn)樗赡芘c再通、破裂和缺血有關(guān)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤本身消失的方法是什么?

回答：沒有。

消除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤干預(yù)的方法有哪些?目前有很多方法可以消除動(dòng)脈瘤，常見的方法有外科手術(shù)和介入治療兩種。前者常見的是開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)，后者主要是栓塞術(shù)和血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)。由于炎癥是動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵因素，有些人試圖從抗炎的角度來治療動(dòng)脈瘤，如阿司匹林和他汀，但目前還沒有成功的藥物治療報(bào)告。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一定要消除嗎?實(shí)際上并非如此。